Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России продолжает своё активное развитие, что включает в себя увеличение финансирования, расширение перечня предоставляемых услуг и внедрение новых методов лечения. Как сообщил Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин, важную роль в информировании граждан о доступных возможностях играют страховые представители, число которых уже достигло почти 8,4 тыс. ТФОМС.
По словам Баланина, застрахованным в ОМС бывает непросто запомнить все возможности Программы государственных гарантий, и в этом им помогают специалисты. «Лечащий врач определит оптимальный маршрут лечения, а страховой представитель ОМС должен не только разъяснить права пациенту, но и обеспечить его сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи», – отметил он.
Структура института страховых представителей состоит из трёх уровней специалистов. На первом уровне работают 3,4 тыс. сотрудников контакт-центров, которые отвечают на вопросы по ОМС: «Что положено, куда идти, как получить услугу и прочее», – уточнил глава ФОМС.
На втором уровне действуют более 3,7 тыс. представителей, которые решают более сложные задачи. «Они работают с обращениями, помогают пациентам ориентироваться в системе, сопровождают их на диспансеризации или профилактическом осмотре», – пояснил Баланин.
Самый высокий, третий уровень вовлеченности, демонстрируют 1,4 тыс. специалистов, которые занимаются более серьёзными вопросами. «Они разбирают жалобы, организуют проверки качества медицинской помощи, следят за тем, чтобы люди вовремя проходили диспансеризацию, и объясняют, зачем вообще нужно регулярно посещать врачей», – добавил он.
Страховые представители работают в страховых медицинских организациях (СМО). Их основная задача – сопровождать застрахованных на всех этапах получения помощи в рамках ОМС, информировать о правах и помогать в их защите. Связаться со своим страховым представителем можно, обратившись к информации, указанной на полисе ОМС: как на бумажных, так и на пластиковых носителях. Кроме того, данные о страховой организации можно найти на портале «Госуслуги» в разделе «Здоровье» – «Полис ОМС».